Увод
Несиритид се може предложити за нечувене декомпензоване кардиоваскуларне сломове, и тиме је подржан. Смањује напор који срце очекује тако што попушта вене и олакшава проток крви. Када се даје интравенозно, недиритид брзо смањује отежано дисање и производњу течности код пацијената са срчаном инсуфицијенцијом.НесиритидеОперације, предности и мане, и свако мало постављени упити биће генерално испитани од врха до дна у овом чланку.
Који су нежељени ефекти Несиритида?
Несиритид, сличан свим лековима, може изазвати последице. Најпознатији секундарни ефекти су мигрена, слаба циркулација (хипотензија), мучнина, агонија у леђима и проблеми са бубрезима. Мигрена се јавља код око 7% пацијената и обично је нежна. Низак циркулаторни притисак је такође генерално нормалан, што утиче на 4-5% пацијената. Ово може изазвати декомбобулацију, омамљеност и замрачење. 4 процента пацијената осећа мучнину.
Несиритид може изазвати бол у леђима код 3% пацијената, што може бити узроковано дејством лека на крвне судове. Проблеми са бубрезима, укључујући погоршање способности бубрега и разочарање бубрега, такође се могу десити. Већа је вероватноћа да ће то доживети пацијенти који већ имају проблема са бубрезима. Преосетљиви одговори на несиритид су неуобичајени, али могу бити озбиљни. Осип, свраб, оток, вртоглавица и отежано дисање су сви могући знаци.
Остали потенцијални нежељени ефекти несиритида укључују: бол у грудима, несаницу, бол у стомаку, анксиозност, иритацију грла, знојење, сува уста, анемију, застој срца (веома ретко).
Већина нежељених ефеката однесиритидсу благи и привремени. Међутим, неки могу бити озбиљни. О могућим опасностима и предностима Несиритиде-а треба разговарати са вашим ПЦП-ом. У случају да имате позадину обележен ниским пулсом, проблемима са бубрезима или проблемима са срчаним залисцима, требало би да едукујете свог ПЦП-а о томе. Ове ствари могу учинити да буде готово сигурно да ћете се разболети.
Ако приметите било какве знаке алергијске реакције или било које друге потенцијално штетне нежељене ефекте док узимате несиритид, одмах се обратите свом лекару. Повремено, промена порције или промена на заменски лек може бити императив. Да би се изборио са нежељеним ефектима вашег кардиоваскуларног квара, ваш ПЦП може да се удружи са вама како би подстакао најбезбеднији и најпродуктивнији поступак лечења.
Колико је потребно да Несиритиде делује?
Несиритидепочиње да делује брзо након што се регулише интравенозно. У року од 15 до 30 минута, већина пацијената почиње да доживљава ефекте. Лек долази до своје врхунске фиксације у крви око 1 сат након почетка мешања.
Једна од основних предности несиритида је његов брз почетак деловања. Симптоми акутне срчане инсуфицијенције попут кратког даха и задржавања течности брзо се ублажавају овим третманом. Ово је за разлику од неких других лекова за кардиоваскуларне сметње којима могу бити потребни сати или дани да би се постигли пуни резултати.
У року од три сата од почетка лечења, несиритид је значајно побољшао потешкоће са дисањем и смањио плућни капиларни притисак - мера накупљања течности у плућима. Током 48-сатног периода проучавања, ови корисни ефекти су се задржали.
У сваком случају, треба узети у обзир да, док несиритид делује брзо на ублажавање нежељених ефеката, то је све само не решење за кардиоваскуларни слом. Дуготрајни третмани као што су промена начина живота, узимање других лекова и, у неким случајевима, операција и даље морају да се користе за лечење основног стања.
Несиритидесе обично примењује као континуирана интравенска инфузија у периоду од 24 до 48 сати, мада се у неким случајевима може користити и дуже. Стање појединачног пацијента и одговор на лек одређују дужину лечења. Ефекти Несиритида брзо бледе након што се инфузија заустави. Половина лека се елиминише из тела у року од 18 минута захваљујући полуживоту лека. У року од неколико сати, већина лека се елиминише из тела.
Док примају несиритид, пацијенти се пажљиво прате како би се осигурала његова ефикасност и пазе на било какве нежељене реакције. Редовно се испитују крвни притисак, рад срца, дисање и функција бубрега. Под претпоставком да се стање пацијента смири и да се нежељени ефекти побољшају, они би могли бити пребачени на оралне рецепте за дуготрајне кардиоваскуларне сметње.
У синопсису, несиритид почиње да делује у року од неколико минута како би брзо ублажио нежељене ефекте интензивног кардиоваскуларног квара, са највећим ударима који се виде за око 60 минута. Без обзира на то, по правилу се ради о кратком третману који се користи у трајању од 24-48 сати, а ефекти брзо нестају након престанка прописивања рецепта. Да би се осигурало да се овај моћни лек користи безбедно и ефикасно, потребно је пажљиво праћење.
Да ли је Несиритиде одобрен од стране ФДА?
Америчка агенција за храну и лекове (ФДА) одобрила је употребу несиритида за лечење акутне декомпензоване конгестивне срчане инсуфицијенције. Први пут је подржан 2001. године под брендом Натрецор, што га чини примарним новим леком одобреним за кардиоваскуларне сметње у више од 10 година.
Подаци из неколико клиничких испитивања која су показала ефикасност и безбедност несиритида били су основа за одобрење ФДА. 489 особа са акутном срчаном инсуфицијенцијом учествовало је у кључној студији, која је названа ВМАЦ (вазодилатација у управљању акутном конгестивном срчаном инсуфицијенцијом). Истрага је открила да је несиритид у основи радио на проблемима дисања и смањењу плућног уског притиска у супротности са лажним третманом и другим вазодилататорним леком.
С друге стране, употреба Несиритида је била предмет неких дебата током година. Године 2005, мета-испитивање неколико малих истраживања је показало да би несиритид могао да прошири ризик од проблема са бубрезима, а пролазност је у супротности са лажним третманом. Због тога се смањила употреба лека и спроведена су даља истраживања.
Велико, рандомизовано контролисано испитивање познато као АСЦЕНД-ХФ (Акутна студија клиничке ефикасности несиритида код декомпензоване срчане инсуфицијенције) спонзорисало јенесиритидпроизвођач као одговор. Ова студија је одабрала више од 7000 пацијената и није пронашла велику разлику у проблемима са бубрезима или пролазности између несиритида и лажног лечења након 30 дана.
У светлу ових исхода, ФДА је 2011. године дала писмо реаговања у коме је изразила да предности несиритида надокнађују опасности када се користе на одговарајући начин. Организација је очекивала да ће произвођач водити пост-промотивне студије и ажурирати ознаку лека додатним подацима о благостању.
Несиритидеи данас је одобрен од стране ФДА за лечење тешког кардиоваскуларног слома, али је његова употреба ограниченија него када је први пут представљен. Назив лека садржи упозорење о могућности проблема са бубрезима и ниским напрезањем циркулације. Пацијенти који нису одговорили на различите лекове обично добијају овај рецепт.
Амерички колеџ за кардиологију и Америчко удружење за срце препоручили су несиритид као опцију лечења за пацијенте са акутном срчаном инсуфицијенцијом који и даље имају симптоме упркос узимању диуретика и вазодилататора. Без обзира на то, они су спремни да се рецепт не користи доследно и да пацијенте треба пажљиво приметити због непријатељских ефеката.
Важно је напоменути да нису сви облици срчане инсуфицијенције одобрени за несиритид. Експлицитно је показано за интензивно декомпензовани конгестивни кардиоваскуларни слом, што алудира на неочекивано погоршање нежељених ефеката код пацијената са претходним кардиоваскуларним сломом. Не користи се за константан, стабилан кардиоваскуларни слом или за пацијенте са специфичним врстама кардиогеног шока.
У закључку, иаконесиритидје лек који је одобрила ФДА за лечење акутне декомпензоване срчане инсуфицијенције, а његова употреба је спорна због забринутости у вези са ризиком од смртности и проблема са бубрезима. Најновија истраживања показују да, када се користи на одговарајући начин, користи надмашују ризике; међутим, пажљив одабир и праћење пацијената су од суштинског значаја. Несиритиде треба користити на основу индивидуалне процене стања пацијента и историје болести, као и код свих лекова.
Референце:
1. Абрахам, ВТ, Адамс, КФ, Фонаров, ГЦ, Цостанзо, МР, Берковитз, РЛ, ЛеЈемтел, ТХ, ... & АДХЕРЕ Научни саветодавни комитет и истраживачи. (2005). Болнички морталитет код пацијената са акутном декомпензованом срчаном инсуфицијенцијом који захтевају интравенске вазоактивне лекове: анализа из Националног регистра за акутну декомпензовану срчану инсуфицијенцију (АДХЕРЕ). Јоурнал оф тхе Америцан Цоллеге оф Цардиологи, 46(1), 57-64.
2. Езековитз, ЈА, Хернандез, АФ, О'Цоннор, ЦМ, Старлинг, РЦ, Проулк, Г., Веисс, МХ, ... & Цалифф, РМ (2007). Процена диспнеје код акутне декомпензоване срчане инсуфицијенције: увиди из АСЦЕНД-ХФ (Акутна студија клиничке ефикасности несиритида код декомпензоване срчане инсуфицијенције) о доприносима максималног експираторног протока. Јоурнал оф тхе Америцан Цоллеге оф Цардиологи, 59(5), 423-429.
3. Хернандез, АФ, О'Цоннор, ЦМ, Старлинг, РЦ, Реист, ЦЈ, Армстронг, ПВ, Дицкстеин, К., ... & АСЦЕНД-ХФ истражитељи. (2009). Образложење и дизајн акутне студије клиничке ефикасности несиритида у испитивању декомпензоване срчане инсуфицијенције (АСЦЕНД-ХФ). Америцан Хеарт Јоурнал, 157(2), 271-277.
4. О'Цоннор, ЦМ, Старлинг, РЦ, Хернандез, АФ, Армстронг, ПВ, Дицкстеин, К., Хасселблад, В., ... & Цалифф, РМ (2011). Ефекат несиритида код пацијената са акутном декомпензованом срчаном инсуфицијенцијом. Нев Енгланд Јоурнал оф Медицине, 365(1), 32-43.
5. Комисија за објављивање за ВМАЦ истражитеље. (2002). Интравенски несиритид против нитроглицерина за лечење декомпензоване конгестивне срчане инсуфицијенције: рандомизовано контролисано испитивање. ЈАМА, 287(12), 1531-1540.
6. Сацкнер-Бернстеин, ЈД, Ковалски, М., Фок, М., & Ааронсон, К. (2005). Краткорочни ризик од смрти након лечења несиритидом за декомпензовану срчану инсуфицијенцију: обједињена анализа рандомизованих контролисаних студија. ЈАМА, 293(15), 1900-1905.
7. Сацкнер-Бернстеин, ЈД, Скопицки, ХА, & Ааронсон, КД (2005). Ризик од погоршања функције бубрега код несиритида код пацијената са акутно декомпензованом срчаном инсуфицијенцијом. Тираж, 111(12), 1487-1491.
8. Ианци, ЦВ, Јессуп, М., Бозкурт, Б., Бутлер, Ј., Цасеи, ДЕ, Цолвин, ММ, ... & Вестлаке, Ц. (2017). 2017 АЦЦ/АХА/ХФСА фокусирано ажурирање АЦЦФ/АХА смерница за лечење срчане инсуфицијенције из 2013: извештај Радне групе Америчког колеџа за кардиологију/Америцан Хеарт Ассоциатион о смерницама за клиничку праксу и Друштва за срчану инсуфицијенцију. Јоурнал оф тхе Америцан Цоллеге оф Цардиологи, 70(6), 776-803.
9. Ианци, ЦВ, Јессуп, М., Бозкурт, Б., Бутлер, Ј., Цасеи, ДЕ, Дразнер, МХ, ... и Вилкофф, БЛ (2013). 2013 АЦЦФ/АХА смерница за управљање срчаном инсуфицијенцијом: извештај Фондације Америчког колеџа за кардиологију / Радне групе Америчког удружења за срце о смерницама за праксу. Јоурнал оф тхе Америцан Цоллеге оф Цардиологи, 62(16), е147-е239.
10. Иоунг, ЈБ, Абрахам, ВТ, Алберт, НМ, Гаттис Стоугх, В., Гхеоргхиаде, М., Греенберг, БХ, ... & ОПТИМИЗЕ-ХФ истражитељи и координатори. (2008). Однос ниског хемоглобина и анемије са морбидитетом и морталитетом код пацијената хоспитализованих са срчаном инсуфицијенцијом (увид из регистра ОПТИМИЗЕ-ХФ). Америцан Јоурнал оф Цардиологи, 101(2), 223-230.